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上一篇咱们先容了抑郁症的症状，今天咱们来讲一下关联的诊疗原则以及触及到到药物。

合理用药不仅不错匡助改善老情面绪低垂、兴趣丧失等情况，还能幸免老东谈主平素产生寻短见倾向，甚至于对自己和其家东谈主形成困扰。

老年抑郁症的 5 大推接管药

老年抑郁症的诊疗计议是有用改善症状，减少寻短见率，驻守复燃复发，促进功能康复，进步糊口质地。

01

药物诊疗总体原则

（1）充分评估与监测原则（1/A）；

（2）笃信药物诊疗时机原则：中重度今早诊疗（1/A）、轻度评估后是否用药（1/B）；

（3）个体化合理用药原则：琢磨性别、年岁（1/A）、琢磨既往诊疗史（1/B）；

（4）抗抑郁剂单一使用原则：伴神经病性症状，抗抑郁 + 抗神经病药（1/A）；

（5）笃信肇始剂量及剂量调度原则：1-2 周内达有用剂量（1/A）；

（6）换药原则：最大耐受剂量诊疗 4 周无效时（1/A）；

（7）投合诊疗原则：附加非典型抗神经病药物（科不伴神经病症状，1/A）；

（8）停药原则：有残留症状，不断药（1/A）；复燃风险低，保管期后数周可停药（2/A）；

（9）加强布道原则：诊疗前，施展妨碍、药物性质、作用、不良反馈及搞定（1/A）；

（10）诊疗共病原则（1/A）。

02

基本原则

（1）准确识别并鉴识不典型症状，对惊慌、失眠、躯体症状等凸起症状选拔有针对性的诊疗纪律，坚执个体化诊疗原则。

（2）充分琢磨年岁增长对药物代谢能源学和药效学产生的影响，调度药物剂量，严实监测不良反馈。

（3）老年患者常同一多种躯体疾病，有多种同一用药，诊疗时尽可能减少非必需药物的使用，十分柔顺药物互相作用。

（4）老年患者诊疗驯从性差，具有较高诊疗中断率以及高寻短见风险，需加强关联疾病常识的布道，提前作念好风险贯注。

（5）药物诊疗与激情诊疗并重，物理诊疗、体育查考以及糊口步地调度等均可行为诊疗选拔。

（6）沉稳保管期诊疗与急性期诊疗同等周折，应贯注迭发驻守和举座功能康复。

03

各系统躯体疾病的诊疗推选

1、神经系统疾病

药物的抗胆碱能作用影响回想力和注意力等领路功能，稚子患者应选拔抗胆碱能作用小的安非他酮、氟西汀、舍曲林、曲唑酮等。

西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰等 SSRIs 类及 TCAs 中的阿米替林等药物对卒中后抑郁有用（Ⅰ级笔据 /A 级推选）。

卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等同期具有诊疗癫痫和褂讪心思的作用，而巴比妥类药物可能加多抑郁的风险。

乌灵胶囊可有用改善癫痫患者的抑郁且不加多癫痫发作频率和严重进度（Ⅰ级笔据 /A 级推选）。

安非他酮、TCAs 等应幸免用于不褂讪的癫痫发作患者，SSRIs 和 SNRIs 诱发癫痫发作的风险较小。

帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊可彰着改善帕金森病抑郁症状，且不加剧帕金森病的剖析症状（Ⅰ级笔据 /A 级推选）。

TCAs 和 SNRIs 能有用驻守偏头痛和病笃性头痛（Ⅰ级笔据 /A 级推选）。

2、心血管疾病

有心血管疾病的患者使用 SSRIs、SNRIs、安非他酮等相对安全，但需注意高剂量的此类药物与 QT 间期延迟关联（如西酞普兰）。

SSRIs 的使用可裁减心肌梗身后抑郁患者心血管病再发率和病死率。

使用 SNRIs 类药物需注意监测血压。

TCAs 和曲唑酮可使降压药的 α 受体拦阻作用获得增强，需注意驻守体位性低血压。

安非他酮很少发生心血管不良反馈，因而较相宜老年患者永久服用（Ⅰ级笔据 /A 级推选）。

3．消化系统疾病

TCAs 或 SSRIs 中氟西汀、舍曲林和西酞普兰等关于难治性的饱满、食欲怨恨、嗳气、便秘等胃肠生理功能浮松症状有一定疗效。

帕罗西汀和氟伏沙明以及抗惊慌药物关于嗳酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣、泻肚等胃肠功能亢进但不互助症状有用；

肠易激抽象征患者使用 TCAs、SSRIs、SNRIs 能有用缓解全身症状，减轻腹痛以及惊慌、抑郁症状。

4．内分泌系统疾病

SSRIs 能减少对胰岛素的抵牾性，故意于血糖适度（Ⅲ级笔据 /C 级推选）。

库欣抽象征患者用类固醇扼制剂诊疗抑郁症状有用，伴严重抑郁者可同期使用抗抑郁药物（Ⅰ级笔据 /A 级推选）。

5．其他

SSRIs 和 SNRIs 对伴有抑郁的癌症患者疗效笃信（Ⅰ级笔据 /A 级推选）；

米氮平在从容和刺激食欲方面有一定成果，不错行为痛苦患者补助的止痛药和止呕药（Ⅲ级笔据 /C 级推选）；

伴有躯体痛苦症状的惊慌、抑郁、躯体化应优先选拔对痛苦疗效好且不良反馈小的 SNRIs（Ⅰ级笔据 /A 级推选）。

若何才算抑郁症治好了？

预示老年抑郁症预后细腻的身分有

起病于 70 岁前；

疾病执续时分短；

病前顺应细腻；

莫得致残的躯体疾病；

既往发作还原细腻。

入院抑郁症病东谈主 85% 的症状有望在几月内彰着改善，余下的 15% 不行彻底康复。

晚年抑郁症长久预后时常较差，近年青抑郁症患者更多清楚出慢性病程和更高的复发率。预后差与动身点疾病的严重度、有器质性脑病走漏、抗抑郁剂诊疗驯从性差和随访技能的严重糊口事件关联。

参考文件：

《抽象病院惊慌、抑郁与躯体化症状会诊诊疗的众人共鸣》

图片开首：摄图网

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作家先容

李英

广州医科大学附庸脑科病院

病区主任   副主任医生

简介：1999 年毕业于四川华西医科大学临床医学系，本科学历、学士学位，从事精神卫生临床一线责任 25 年余，副主任医生，担任病区主任 20 年 , 参与多项临床科研式样讨论，一直扎根临床，具有丰富的临床会诊及诊疗教化，主要擅长精神别离症、情谊繁重、惊慌繁重和老年精神繁重、老年稚子。